患儿右下腹痛伴呼吸困难，阑尾炎？ NO！

先来分享一个发病：

脑瘤，男，13 岁，「从右下腹烦伴抽搐 10 小时」入院，无痉挛。

查体：正常外貌，步入诊室。癫痫无值得注意极度。从右下腹轻压烦，无反跳烦。

常规检查和：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肝看不出占位；3. 骨刺区外看不出值得注意包块。

弗外科亦会诊：考虑急性骨刺炎，予以抗感染 (头孢呋辛) 及但会疗程并留观。

留观中所诉从右侧肾上腺略有疼烦，没特殊处理。当晚清晨查房脑瘤无腹烦，肾上腺无疼烦，查体口部无值得注意感染性体征西，肾上腺没查体。当晚中所午脑瘤再次从右侧肾上腺疼烦，查体见从右侧肾上腺腹烦触烦，泌尿外科亦会诊，言道急诊疗程，忍术中所证实从右侧肾上腺、附睾无法挽回 720°，肾上腺及附睾已发炎，予肾上腺及附睾手术。

漏诊分析：肾上腺无法挽回有相当其余部分主诉为腹烦，从右腹烦不免于风湿热为骨刺炎，左下腹烦不免于风湿热为输尿管病变。症状不类似于者中所期临床并不困难，甚至经常出现但会疗程后疼烦更为严重 (有些轻度无法挽回亦会自愈或连续不断发作)。

什么是肾上腺无法挽回？

肾上腺无法挽回称作精索无法挽回，是由于肾上腺和精索本身结构的极度或举办活动度加大而惹来的无法挽回，使精索内血液循环再次发生障碍，惹来肾上腺发炎发炎。常再次发生于年轻人，其次是新生儿期 [1]。

常见诱因包括：长时长不稳定的举办活动、腹腔的直接力矩、以及睡眠中所喉部兴奋，提睾肌再次发生倾向痉挛等。隐睾症再次发生癌变而使肾上腺增大更不免诱发肾上腺无法挽回 [2]。须立刻临床和疗程，无法挽回 6 小时内是疗程紧接，有徒手复辟成功的可能；时长越久，肾上腺功能失掉的可能越快。深入研究显示生精细胞和肾上腺支持细胞在发炎 4h 即经常出现发炎性发炎 [3]。计有深入研究报道，无法挽回后肾上腺存活与否与病患的长短及肾上腺无法挽回的视角有关，病患＞24h 及肾上腺无法挽回视角 ＞360° 的脑瘤存留肾上腺的可能性均匀分布分布 [4]。

1. 临床展示出

(1) 急性发作，展示出为腹腔内肾上腺不稳定的疼烦。初为腹腔隐烦，随后工业发展为但亦会疼烦。疼烦有时向后背及下口部放射，可伴恶心、抽搐等。

(2) 查体：中所期无腹腔腹烦。随着病痛工业发展可见腹腔腹烦、触烦；肾上腺在腹腔内的位置偏高，排列成横位；有如腹腔或肾上腺时，疼烦渐增；提睾反射减慢或消退。

(3) 值得注意的是：新生儿忽视主诉，临床根本无法依靠全局体格检查和和影像习检查和。查体弗雷恩征西 ( Prehn's sign) 感染性，即有如腹腔或行进肾上腺时，无法挽回程度渐增，新生儿哭闹激化；经年征西 ( Roche's sign) 感染性，即精索因无法挽回而发炎，使肾上腺、附睾溃疡，界限不清难以辨认。

2. 临床

通过躁郁症、体格检查和，怀疑肾上腺无法挽回者，立刻来进言道常规检查和。

(1) 彩超为首选的检查和方法 [5]，展示出：肾上腺增大，实际上回波不均匀分布，肾上腺动脉血流水增加或消退。彩超在不全性无法挽回中所期可经常出现有假阴性，因此如临床持续性怀疑肾上腺无法挽回，均需立刻复查彩超。

(2) 核素扫描, 展示出：患侧肾上腺血管显影期减慢，实质显影期减慢或消退，并经常出现晕环加成。

(3) 临床知悉者，可疗程探查确诊。

3. 辨识临床

无均需与以下几种结核病来进言道辨识：

(1) 急性附睾炎：病人常因痉挛展示出，可以触动溃疡的附睾上半部，彩超检查和可见附睾肾上腺血流水增加，弗雷恩征西 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类脑瘤常因值得注意部位史。彩超可见肾上腺一处无回波区外，其中所见飘动的棕红色状回波或低回波子云，构造不规则；

(3) 苞膜出血：是一种慢性工业发展的结核病，一般情况下不烦。彩超可见腹腔内肾上腺构造正常，肾上腺一处有液性发散外。

肾上腺无法挽回展示出为急腹症时，还均需与骨刺炎、泌尿系病变等来进言道辨识。

4. 疗程

处理原则：立刻复辟, 力争在 6 小时内完成疗程，如肾上腺已发炎，手术发炎肾上腺, 对侧肾上腺预防性通常。

总结

肾上腺无法挽回初诊时极不免风湿热，常导致肾上腺发炎或不可逆肾上腺萎缩而被手术, 要增加警惕，得出结论查体，充实检查和，中所期临床和立刻疗程是关键。

对于儿内科医生，要增加对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立刻言道腹腔彩超检查和：

年轻人深夜睡眠中所或不稳定的运动后突发的不稳定的腹烦；

后背经常出现肿块并压烦；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

腹腔触烦或托举烦。

校对专家：蓟县人民医院 李守宾

供参考：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科习 (下)［M］. 济宁: 山东科习系统设计出版发言道，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞阳, 许云峰, 赵新美, 等. 忍术前超声波预判幼儿肾上腺无法挽回后相同原于. 欧美医习影像系统设计, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌