风湿热右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个流感：

哮喘，男，13 岁，「从右下腹疼伴呕吐 10 同一间隔时间」入院，无呼吸困难。

查体：短间隔时间面孔，重回诊室。心肺无重为微极度。从右下腹重为压疼，无反跳疼。

专门设计定期检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂重为度积水；2. 肝胆胰脾不见占位；3. 阑尾区不见重为微包块。

博外科诊疗：慎重考虑急性阑尾炎，予以抗感染 (头孢呋辛) 及处理方式外科移植手妖术并留观。

留观中诉从前方外阴略有疼疼，未特殊处理。当天晨查房哮喘无腹疼，外阴无疼疼，查体腹部无重为微感染性体王以，外阴未查体。当天下午哮喘再度从前方外阴疼疼，查体见从前方外阴红肿触疼，泌尿外科诊疗，自为急诊移植手妖术，妖术中证实从前方外阴、附睾动摇 720°，外阴及附睾已出血，予外阴及附睾截肢。

漏诊分析方法：外阴动摇有相当部分主诉为腹疼，从右腹疼容易风湿热为阑尾炎，左下腹疼容易风湿热为输尿管肾结石。症状不典型者早期检验比较困难，甚至消失处理方式外科移植手妖术后疼疼缓解 (有些重为度动摇会自愈或间断中风)。

什么是外阴动摇？

外阴动摇又称精索动摇，是由于外阴和精索本身本体的极度或活动度加大而惹来的动摇，使精索内血液循环发生障碍，惹来外阴缺血出血。常发生于芝少年，其次是新生儿期 [1]。

类似于诱因包括：长间隔时间剧烈活动、外阴的直接外力、以及睡眠中迷走神经高兴，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使外阴变大更易诱发外阴动摇 [2]。须及时检验和外科移植手妖术，动摇 6 同一间隔时间内是外科移植手妖术黄金间隔时间，有徒手夺权成功的可能；间隔时间越久，外阴功能丧失的可能越大。科兼修研究显示生精巨噬细胞和外阴支持巨噬细胞在缺血 4h 即消失缺血性出血 [3]。另有科兼修研究报道，动摇后外阴活与否与患者的长短及外阴动摇的角度有关，患者＞24h 及外阴动摇角度 ＞360° 的哮喘保有外阴的可能性极小 [4]。

1. 病症

(1) 急性起病，观感为外阴内外阴剧烈疼疼。中后期为外阴隐疼，随后其发展为经常性疼疼。疼疼有时向脊柱及胸部放射，可伴羞耻、呕吐等。

(2) 查体：早期无外阴红肿。随着复发其发展可见外阴红肿、触疼；外阴在外阴内的方位偏高，椭圆形横位；好似外阴或外阴时，疼疼更为严重；提睾反射减弱或绝迹。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，检验只能依靠连续性体格定期检查和影像兼修定期检查。查体博南特王以 ( Prehn's sign) 感染性，即好似外阴或移动外阴时，动摇相对更为严重，新生儿哭闹加剧；起先王以 ( Roche's sign) 感染性，即精索因动摇而缺血，使外阴、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 检验

通过病史、体格定期检查，可疑外阴动摇者，及时透过专门设计定期检查。

(1) 彩超为首选的定期检查方法 [5]，观感：外阴变大，内部回波不均匀，外阴动脉血流减少或绝迹。彩超在不全性动摇早期可消失假阴性，因此如临床高度可疑外阴动摇，需及时复查彩超。

(2) 放射性元素扫描, 观感：患侧外阴血管显影剂期减弱，实质显影剂期减弱或绝迹，并消失晕环反应。

(3) 检验可疑者，可移植手妖术探查确诊。

3. 鉴定检验

所需与以下几种疾病透过鉴定：

(1) 急性附睾炎：患者时常呼吸困难观感，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超定期检查可见附睾外阴血流减低，博南特王以 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 外阴血肿：该类哮喘时常重为微外伤史。彩超可见外阴周边无回波区，其中见飘动的细点状回波或低回波团块，形态菱形；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性其发展的疾病，一般原因下不疼。彩超可见外阴内外阴形态短间隔时间，外阴周边有液性暗区。

外阴动摇观感为急腹症时，还需与阑尾炎、泌尿系肾结石等透过鉴定。

4. 外科移植手妖术

处理原则：及时夺权, 力争在 6 同一间隔时间内完成移植手妖术，如外阴已出血，截肢出血外阴, 对侧外阴及早固定。

总结

外阴动摇初诊时比较容易风湿热，常致使外阴出血或不可逆的外阴萎缩而被截肢, 要提高警惕，仔细查体，完善定期检查，早期检验和及时移植手妖术是最重要。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种原因者，及时自为外阴彩超定期检查：

芝少年夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹疼；

脊柱消失阴囊并压疼；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

外阴触疼或托举疼。

选题专家：河北省人民养老院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科兼修 (下)［M］. 济南: 山东科技进步月刊，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞芝, 许云峰, 赵新美, 等. 妖术前超声预判孩童外阴动摇后不同转归. 中国医兼修影像技妖术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌