真假难辨：质子泵酶抑制剂增加心梗风险？

质子泵诱导剂（PPI）普遍普遍应用领域胃静脉反流病（GERD）和腹痛的放射治疗。研究成果看出，在急连续性冠脉肉瘤（ACS）病变中都，PPI 能降低抗病毒血小板放射治疗之外的小肠出血危险连续性。最初的回顾连续性研究成果断定，ACS 病变中都同时用于盐酸日本杯福斯特和 PPI 较单用盐酸日本杯福斯特者复发危险连续性减小，说明 PPI 显然弱化盐酸日本杯福斯特缺点。

体内试验也属实了以上假设：PPI 的功用必要是竞争连续性诱导巨噬细胞叶绿体氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将盐酸日本杯福斯特代谢为其活连续性形式的必需酶类。然而，在正故常许多人中都，PPI 与哮喘暴力事件危险连续性的之外连续性并从未想得到属实。来自American韦伯斯特大学的 Shah 等探寻了一般许多人中都 PPI 与心肌梗塞（MI）危险连续性的之外连续性，结果在线刊出于近期的 Plos One 杂志上。

患者信息来源于 1994 年至 2011 年韦伯斯特翻译研究成果整合信息库（STRAIDE）中都的病床和入院患者，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的病床患者。终端研究成果许多人由极小 18 周岁的 GERD病变分成。共分为 3 组成员。两个研究小组成员分列 PPI 打压（n＝32363）和 H2 受体吲哚（H2B）打压（n＝12796），对照组成员为不给与两者打压的许多人。

%-，PPI 与 MI 危险连续性之外，且与到底普遍应用盐酸日本杯福斯特以及到底为高危许多人毫无关连。但并从未断定 H2B 与 MI 的之外连续性。此外，该团队的另一项队列研究成果探寻了 PPI 与哮喘存活率的之外连续性，断定 PPI 与哮喘死亡危险连续性之外，而 H2B 并无相似相似之处。

根据以上两项研究成果，Shah 等得出假设，在一般许多人中都长期普遍应用 PPI 与 MI 危险连续性之外，并且该之外连续性与成年和盐酸日本杯福斯特普遍应用毫无关连，而 H2B 则无此之外连续性。但来自American贝勒该学院的 Johanna 等极为显然看法以上见解，他们对该研究成果展开详细分析和补充，评论刊出在最新的 Gestroenterology 上，并声称最新研究成果和 meta 分析并从未属实 PPI 与哮喘暴力事件危险连续性的根本原因。

此外，American哮喘协会公开发表的 2014 版实践指南推荐：在抗病毒血小板放射治疗的非 ST 段抬高连续性 ACS 病变中都，可用于 PPI 预防小肠出血。American食品及本品管理局（FDA）大幅度声称，虽然流行病学确凿证据看出奥美拉唑和埃索美拉唑对于盐酸日本杯福斯特抗病毒血小板缺点弱化极为轻微，但因其 CYP2C19 诱导率较低，仍应避免用于。而上述研究成果在一般许多人中都探寻了 PPI 与哮喘危险连续性的之外连续性，结果可见一斑潜力，但因研究成果方法限制仍确有大幅度分析。

首先，原作者认为该研究成果并从未属实两者的根本原因，因其缺乏沾染和结局的效度、剂量加成关连、变量操纵等极其重要因素。其次，普遍应用 PPI 病变发生的心源连续性咳嗽副功用显然与静脉反流连续性的烧心副功用乏善可陈相似，该研究成果并从未阐明如何操纵此类可选择偏倚。此外，根据该研究成果设计和结果，仍有一些极其重要因素从未被归入，具体如下：

1. PPI 在病状更重的病变中都作为替代图案用于；

2. GERD 病变显然发生肥胖、抽烟行径和糖尿病，以上因素均显然减小 MI 危险连续性；

3. PPI 故常作为入院的入院病变的预备队应激连续性溃疡的预防本品，而原肺癌本身也显然减小 MI 危险连续性。

之后，研究成果起点的定义也有一定疏漏。主要研究成果起点 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中都的 18 个编码定义，这项起点显然归入了有咳嗽副功用的非 MI 病变。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该研究成果并从未调查流行病学处方以外的本品普遍应用可能，因此极为能确切反映长期的非处方药用于可能。

综上所述，原作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 显然减小哮喘暴力事件危险连续性，但该假设极为足以改变年代久远的流行病学放射治疗建议书。如若上述信息被差错说明为 PPI 与哮喘暴力事件危险连续性减小存在根本原因而在病变中都引发恐慌，则将大大减少来自 PPI 普遍应用的获益。原作者声称，理论上任何相似 PPI 显然减小哮喘危险连续性的假设极为确切，尚需行大量大幅度的研究成果来明确 PPI 与哮喘暴力事件危险连续性的关连。

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主笔： 罗妍