2016 年度「神经细胞肌病时间」病例讨论（2）

「神经肌病整整」将于 2016 年 5 月 7 日在上海与会，由中国研究型医务人员学会生物科学从业者委员会、丁香园网站、武汉大学附设华山医务人员外科牵头筹办。

通过网络征集和理应审定，目前已确定南方医务人员外科蒋经国海山、北医三院外科鲁明、瑞金医务人员外科皋龙华和华山医务人员外科罗苏珊四名医生提供的登革热被「登革热辩论」环节接受。更进一步将一齐公布各个登革热的临床资料，欢迎广大理应予以关注并做预辩论。

本登革热由瑞金医务人员外科皋龙华提供

男，25 岁，双下肢进行开放性无力 13 年。12 岁开始出现行走无力，上楼梯不方便，进行开放性加重。两年来，塔塔时右手发僵，伸展或弯腰不方便，温度升高可改善。双颈部无力不明显，坚称言语荒谬、吞咽不方便、井水呛咳，坚称肢体麻木、头痛等。开放性基本功能低下，勃起阻碍。2013 年，因丈夫不孕就诊排卵科，未检测到精子。坚称心血管疾病、糖尿病、脑出血病文化史，坚称相同药物过敏文化史，坚称产伤文化史。生于武汉，现受雇餐饮工作。坚称肝炎、恶开放性肿瘤及传染病疫水接触文化史。家族 3 代 8 名男开放性之外有肢体无力、开放性基本功能阻碍以及不育文化史。

病情恶化查体：血压 130/81 mmHg，身高 165 cm。神志清，思维可，随机应变切题，言语清楚，计算力、定向力可。双肺排便音清，未闻及啰音，自转 90 次/分，律齐，腹软，肝脾肩下未见，无压痛。侧额纹椭圆，侧虹膜等大等圆，直径约 3 mm，对光反射灵敏，脸部活动好，无眼震，侧鼻唇沟椭圆，伸舌居中，咽反射正常，肩无抵抗，肩屈肌 5 级。双颈部肌力 5 级，双下肢近端肌力 4-级，远端 4+级。 四肢腱反射未站起，病理征（-）。侧大腿肌肉大抵锐减，双扁平足，侧精子发育。侧指鼻试验、跟小腿胫试验稳准，闭目难立征（-）。

试验室检测：CK 824 U/L（24~190 U/L）、CK-MB 27 U/L（0~25 U/L）、LDH 243 U/L（114~240 U/L）。余血尿常规、血脂、血糖、糖化血红蛋白、高血压基本功能、钾离子、心肌核糖体著者、甲状腺基本功能、荷尔蒙准确度未见明显反常。

主要用途检测：1. 心超：未见反常；2. 腹部超声：非之外匀开放性冠心病；3. 肌电图、神经传导速度：NCV 正常，EMG 呈肌源开放性损害。

辩论问题：

1. 您下一步做什么检测？

2. 您选择的可能诊断是什么？

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编辑： 张凌溪