Lancet：限制性切除解决方案在胆结石患者手术中的应用

指南建议腹腔镜脾切掉病人有患者的一般腹水，但在10%-41%的病变会出现脾切掉术后接下来咳嗽。全因研究成果人员考察了逐步筛选限制手段在脾切掉术之中的使用优点。研究成果在荷兰的24家学术和非学术医院进行，招揽了18-95岁的有颈部咳嗽和激光声称的腹水或胆沙石病变。病变被随机分为（1：1）两类，一类是基本上护理，由药剂师决定应该选取脾切掉术，另一类是一般来说手段，即逐步考察应该选取脾切掉术。一般来说手段之中，符合五项预先规定标准的病患则进行脾切掉术：1）严重咳嗽复发2）咳嗽接下来15-30分钟或更长期3）地处上颈部或右上交叉点的咳嗽4）咳嗽微波到背部5）对简单镇静剂的鼓励咳嗽反应。研究成果的主要终点是12个月随访时无咳嗽的病变比同上，非劣效边界5%。1067名病变策划研究成果：537名病变遵从了基本上护理，530名病变遵从了一般来说手段病人。12个月的随访之中，一般来说手段第一组298名病变没有咳嗽（56%），而基本上病人第一组321名病变没有咳嗽（60%），体现为非劣性。根据二级终点分析，一般来说手段导致脾切掉术相对来说以内基本上病人（529同上之中358同上[68%]，536同上之中404同上[75%]，P=0.01）。第一组间，与试验相关的脾结石肾衰竭 (基本上病人第一组529同上之中有40同上[8%]，限制手段第一组536同上之中有38同上[7%]，p=0.16)、手术肾衰竭（358同上病变之中74同上vs 404同上病变之中88同上，P=0.77）或非试验相关的严重不良事件（529同上之中有27同上vs 526同上之中有29同上）差异性不显著。研究成果认为，腹水和腹痛病变遵从一般来说切掉手段对减少术后的咳嗽优点不期望，但可减少过多脾切掉的发生，研究成果结果鼓励腹水病变和医生谨慎对待脾切掉术。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创程序代码整理，转载需授权！