值班遇到孕妇脾绞痛，怎么办？

分娩期脾脏肿临床上较不算见，发生领军大约为 0.026%～0.531%。现阶段已确定明确的保健指南，若妥善处理不当将负面影响分娩及早产健康。因此临床医生在妥善处理此类病坏时比较无能为力，施用唯恐对早产有负面影响，不施用又唯恐疼痛造成分娩早产，最常面对两难的境地。本文就分娩期脾脏肿的演化成组态和保健工具顺利完成论述讨论。

分娩期尿路肾结石的演化成组态

分娩期，增大的输卵管非最常容易对呼吸系统导致屈从，加之输卵管右旋，松弛的输卵管动静脉对左边十二指肠的屈从相对来说，因此生理性堵塞最常发生于右脾脏及左边十二指肠，常常在分娩晚期更加很大。分娩期也就是说内卡林素在质相对来说上升时。在卡林的功用下，十二指肠增粗、坏稍长、平卧，淋巴松弛使之排便增大，尿流加速，造成脾脏盂及十二指肠的兼并。尿路堵塞为分娩期尿路肾结石的演化成提供了良好的微环境。

此外，由于分娩期血容量的减低，分娩及早产人体外产物减低，脾脏脏负担连带，从而造成脾脏小球滤过领军及脾脏血流量很大减低。常常在分娩之前期，脾脏小球滤过领军较非孕期减低 40%～65%，脾脏人体外流量减低 50%～85%。

尿素在、肌酐、柠檬酸、镁水分子等亦骤然排泄减低；而分娩期胎盘排泄 1，25 -二羟基精肌肉组织酰甲状旁腺激素在生成增大，造成分娩期一过性的高锰尿。粪便之前的这些固体互不相辅相成，加之尿路的梗阻，造成粪便之前氧化物在引流较低胸部沉积岩，从而演化成肾结石。

治疗

分娩期尿路肾结石大约 80%～90% 见于分娩晚期。分娩拆分脾脏肾结石不仅能造成病坏脾脏肿、发育不良、尿道刺激患者、发热、恶心呕吐等，还可造成早产、早产、胎膜早破、轻度子痫后半期、慢性高血压、分娩期糖尿病等产科模版症。此外，脾脏肾结石还与尿路感染、脾脏盂脾脏炎、脾脏堵塞、十二指肠堵塞等都与。

由于分娩期代替 X 线或检查和，作为选用且确保安全的治疗手段是 B 超，经腰腹部 B 超治疗肾结石的敏感性和特异性分别为 95% 和 87%。如果磁共振检查和必须肺炎，MRU 检查和可作为缺不算检查和。对于顽固性脾脏肿疾病治疗不明确者，必要时解决办法十二指肠镜检查和。

疗法

1. 温和疗法

分娩期尿路肾结石选用温和疗法，大部份无必需儿科手拳法插手，70%～80% 的分娩期尿路肾结石能必需排泄。

温和疗法工具包括：水化、解止痛、止痛、促感染等。

最常用的药物是黄体酮，它可使十二指肠淋巴松弛，从而解止痛止痛；同时可抑制交感神经活性，增大脾脏、十二指肠交感传入纤维的痛觉理智，发挥作用双重镇痛功用，其可抑制输卵管拉稍长的功用可在分娩期保胎的同时而无相对来说不良反应，最常被选用。但分娩期病坏本身黄体酮素在质较高，施用后解止痛效用不理想，以至极不算疼痛较相对来说的病坏必需加用其它止痛药物才能加重。

镇痛药最常用的有类，如哌替啶、等，在之前、重度脾脏肿时可选择性广泛应用。而吲哚美辛等非甾体类促炎药在分娩后 3 个同年时时会堵塞早产体外素在合成，造成早产动脉气管闭锁，造成暂时性肺动脉高强度，因此代替于孕晚期。

分娩期尿路肾结石；还有急性脾脏盂脾脏炎病坏身体状况成果较非分娩者慢速，今后可其发展为脓毒症，负面影响早产发育及也就是说确保安全，必需幸而广泛应用促生素在，如衍生物、 3 代头孢等毒性小、无致畸功用，可确保安全广泛应用，过敏者可选用口服在。

2. 儿科疗法

临床上以外分娩脾脏肿病坏经内科温和疗法后脾脏肿仍稍长时间发作或无法加重，由于似乎有肾结石、生理性屈从、十二指肠错觉等梗阻因素在依赖于，有些病坏可模版轻微脾脏堵塞、脾脏功能侵害及稍长时间尿路感染。此外，稍长时间发作的顽固性脾脏肿非最常容易造成分娩宫缩胎膜早破甚至早产。

一般认为分娩期脾脏肿儿科插手的指征是：①肾结石造成的稍长时间脾脏肿；②双侧十二指肠梗阻或孤立脾脏并梗阻造成的顺利完成性脾脏功能侵害；③情况不明的顽固性脾脏肿；还有之前重度尿路堵塞和/或稍长时间尿路感染者。

对于分娩期脾脏肾结石，保存尿外币畅是疗法的主要借此。儿科疗法最常用工具有：双 J 管包涵拳法、经皮脾脏腰椎造瘘拳法，十二指肠镜下泥取石拳法。

双 J 管包涵拳法是现阶段临床较最常用的工具，可在局麻下顺利完成，借此是使脚架跨过肾结石，引流脾脏内的积液，从而发挥作用止痛功用，待梗阻解除后于产后二期取石。普通的双 J 管可在十二指肠内摆放在 3 个同年，对于分娩可选择摆放在脚架管等低质量好的双 J 管，此类脚架管最多可摆放在 1 年。

不致孕期更换双 J 管。双 J 管的摆放在时会破坏尿道十二指肠的促返流组态，对尿道壁有震荡功用，病坏似乎注意到胸部隐痛呼吸困难、发育不良。嘱病坏多饮水、不要、不算娱乐活动等腹水妥善处理后，上述患者多可以加重。

经皮脾脏腰椎造瘘拳法可在局麻、磁共振取向下顺利完成，腰椎的选择仰卧位较确保安全，但包涵的引流管可使分娩导致头疼、呼吸道等，而且必需要经最常性更换引流管，比如说到分娩后半期，引流样携带不便，减缓了穷困低质量。

如果肾结石相当大，双 J 管无法通过肾结石，可以考虑行十二指肠镜下泥取石拳法。可选择局麻、血管壁下腔阻滞，不致全麻。多项研究引述，十二指肠镜检查和联合行动激光或气压弹道泥泥拳法对疗法分娩拆分尿路肾结石病坏吃惊，比如说是对于分娩拆分脾脏肾结石或十二指肠上段肾结石，能除去大极不算肾结石，皆未注意到早产。

手拳法未对分娩及早产导致不良负面影响。因此，对于分娩期脾脏肿病坏，技拳法条件成熟时可在经验不足的泌尿儿科医师操作下行十二指肠镜下泥取石拳法。

小结

分娩期尿路肾结石是泌尿系肾结石保健的难点，经温和疗法，大部份病坏可确保安全渡过分娩期，待分娩后，早先妥善处理肾结石。对于温和疗法失败或肾结石梗阻致急性脾脏功能败血症者或模版轻微感染者则必需手拳法疗法，可摆放在十二指肠脚架管或直接十二指肠镜下泥疗法。

参考文献

1. Semins MJ, Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy. Curr Opin Urol. 2010; 20: 174-177.

2.Clint M, Cormier M D, Bernard J, et al. Urolithiasis in pregnancy: current diagnosis, treatment, and pregnancy complications. Obstetrical and Gynecological Survey.2006; 61(11):733-741.

3. Webb JA. Ultrasonography and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction. BJU Int. 2000; 86(S1):25-32.

4. Evan HJ, Wollin TA. The management of urinary calculi in pregnancy. Curr Opin Urol. 2001; 11(4): 379-384.

5. Semins MJ, Trock BJ, Matlaga BR. The safety of ureteroscopy during pregnancy: a systematic review and meta-ysis. J Urol. 2009; 181(1):139-143.

6. Rana AM, Aquil S, Khawaja AM. Semirigid ureteroscopy and pneumatic lithotripsy as definitive management of obstructive ureteral calculi during pregnancy. Urology. 2009; 73(5): 964-967.

7. Trassos M. Amselem I. Filho NS, et al. Ureteroscopy in pregnant women for ureteral stone. J Endourol. 2009; 23(3): 405-7.

8. Bozkurt Y, Penbegul N, Soylemez H, et al. The efficacy and safety of ureteroscopy for ureteral calculi in pregnancy: our experience in 32 patients. Urol Res. 2012; 40(5):531-535.

编辑： 杨洁